摘要：面對我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關注成本管理的發(fā)展趨勢，只有通過對醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。同時加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務”，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費用負擔。

　　關鍵詞：醫(yī)院成本；成本核算；管理

　　面對我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關注成本管理的發(fā)展趨勢，只有通過對醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。同時加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務”［1］，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費用負擔。

　　1、現(xiàn)行醫(yī)院財務成本核算管理的方法和原因

　　成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點放在大型醫(yī)療設備、藥品和科室承包上。目前，我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對象的不同分為3種［2］：

　　①項目法，以衛(wèi)生服務的項目作為核算對象，定期核算每個服務項目的全部成本。

　　②病種法，按不同病種分別核算成本。

　　③綜合法，以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對象。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會計科目核算為基礎，把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務費用分別按門診掛號、住院床位、檢查、治療、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品等各項收入進行歸集、匯總分配。各項成本費用開支如：工資、津貼、職工福利費、公務費、器械材料費、衛(wèi)生材料費及大修理費、低值易耗品消耗費及未包括的可列入成本的其他費用。醫(yī)院成本費用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療服務過程中所支出的各種費用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的一項綜合性指標。多數(shù)醫(yī)院實行綜合法進行核算。導致這種狀況的原因有三：

　　①缺乏科學規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標準和核算制度，我國現(xiàn)在的會計準則和醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨的制定自己的核算方法。

　　②成本管理意識淡薄，局限于設專人管理，沒有全員意識，醫(yī)院領導對成本管理也不重視，成本意識淡薄。醫(yī)院不能主動的規(guī)劃總成本。

　　③缺乏合理的費用分攤基礎，醫(yī)院在開展成本核算時，對管理費用如何分攤到科室成本中，只是按自己的比例執(zhí)行。只是粗線條的大概的計算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實際，行政后勤所發(fā)生的費用難以按比例記入科室

　　2、如何來改進和完善醫(yī)院的成本核算管理

　　2.1建立健全一套相對科學實用、有效的醫(yī)療成本核算統(tǒng)一標準，要逐步完善醫(yī)療成本核算的項目、名稱、科目分類規(guī)范及對應關系的標準，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索出一種既能有效控制醫(yī)療費用，使其符合價值規(guī)律，又能保證醫(yī)療服務的公平、效率的理想模式。

　　2.2醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。人員費用是醫(yī)院成本費用的重要內(nèi)容。嚴格控制人員費用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。要有完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領發(fā)、核對制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費用增長；通過預算制度限定各科的業(yè)務費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。

　　2.3加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，推進成本核算管理工作的網(wǎng)絡化。醫(yī)院要適應網(wǎng)絡經(jīng)濟時代發(fā)展需要，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設步伐，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡對成本管理和質(zhì)量控制能力。醫(yī)院要建立一套功能完善的計算機系統(tǒng)，在各臨床科室設立“醫(yī)生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)帳網(wǎng)點及財務核算管理等部門實行計算機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

　　綜上所述，要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、班組各個層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務等各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環(huán)節(jié)的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護理工作和經(jīng)營活動全過程都進行成本目標管理。同時逐步提高醫(yī)療服務水平，才能在未來競爭中領先。

　　參考文獻：

　　［1］袁永林。適應形勢發(fā)展提高軍隊衛(wèi)生經(jīng)濟管理和研究水平，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》，2002年01期

　　［2］李燕如。對醫(yī)院成本核算方法的幾點知識,《現(xiàn)代醫(yī)院》