中華民國九十四年十一月二十二日中央健康保險局健保醫(yī)字第0940035716號公告修正發(fā)布第1、2、4～8點條文

　　一、依據全民健康保險醫(yī)療費用協定委員會93年12月30日費協字第0935901576號公告暨94年11月11日第107次全民健康保險醫(yī)療費用協定委員會議決議。

　　二、目的

　　本試辦計劃之實施，在于提升牙醫(yī)醫(yī)療服務品質，加強提供先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務及中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務。

　　四、預算來源及支付范圍

　　（一）本計劃預算依全民健康保險醫(yī)療費用協定委員會委員會議之決議辦理。

　�。ǘ�）支付標準及每點支付金額：先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務之支付標準如附件一，每點支付金額為一元。中度以上身心障礙患者牙醫(yī)醫(yī)療服務每點支付金額，第一季至第三季每點支付金額以一元暫付，第四季于年度結束后結算，但全年每點支付金額以不超過一？三元為限。

　　五、適用范圍：

　�。ㄒ唬┫忍煨源筋�裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務：包括唇裂（Cleftlip），顎裂（Cleftpalate），唇顎裂（Cleftlipandpalate），顏面裂（FacialCleft）及其它經事前審查核準之先天性唇顎裂病患。

　�。ǘ�）中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務：對于持有中度以上身心障礙手冊之患者提供牙醫(yī)醫(yī)療服務；施行全身麻醉者，亦屬本服務項目。

　　六、申請條件

　�。ㄒ唬┫忍煨源筋�裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務：

　　1.醫(yī)院資格：須經行政院衛(wèi)生署評鑒為教學之醫(yī)院且設置有整形外科（或口腔外科）、齒顎矯正科、耳鼻喉科、精神科、神經外科、眼科及語言治療、社會工作、臨床心理等相關人員。

　　2.醫(yī)師資格：口腔顎面外科會同牙科矯正醫(yī)師實施。

　　3.設備需求：牙科門診應有急救設備、氧氣設備、心電圖裝置（Monitor，包括血壓、脈搏、呼吸數之監(jiān)測、血氧濃度oximeter）。

　�。ǘ�）中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務，得就以下擇一申請：

　　1.以院所為單位

　　（1）院所資格：從事身心障礙者牙科醫(yī)療經驗之醫(yī)院及具同等資歷之基層診所。

　�。�2）醫(yī)師資格：二位以上具有從事相關工作經驗之醫(yī)師，負責醫(yī)師自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應有五年以上之臨床經驗，其它醫(yī)師自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應有二年以上之臨床經驗。

　�。�3）設備需求：牙科門診應有急救設備、氧氣設備、心電圖裝置（Monitor，包括血壓、脈搏、呼吸數之監(jiān)測、血氧濃度oximeter）。

　　2.以醫(yī)療團為單位

　�。�1）由各縣市牙醫(yī)師公會或牙醫(yī)團體組成醫(yī)療團，定期至內政部指定的身心障礙福利機構服務，醫(yī)師前往支持前需事先向當地衛(wèi)生局及健保分局報備，醫(yī)療費用得帶回院所申報，惟參加醫(yī)療團之醫(yī)師其院所設備若未符合前項1-（3）規(guī)定，于院所內執(zhí)行之醫(yī)療費用不適用本計劃之加成規(guī)定。

　�。�2）醫(yī)師資格：自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應有五年以上之臨床經驗，并接受身心障礙等相關之教育訓練。

　　七、申請程序

　�。ㄒ唬┫忍煨源筋�裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務：采個案事前審查。

　　1.病患因病情需要由上述申請醫(yī)院向保險人提出事前審查：施行本項齒顎矯正裝置，須個案事先報經中央健康保險局轄區(qū)分局同意后方可實施。惟乳牙期及混合牙期僅施行空間維持器者，不須事前審查。

　　2.事前審查應檢附下列文件：事前審查申請書、病歷影印本、x光片、治療計劃（包括整個療程費用及時間），如變更就醫(yī)醫(yī)院時，則另檢送前就醫(yī)醫(yī)院無法繼續(xù)完成理由、估計仍需繼續(xù)治療月份數字數據及申報未完成時程之費用。

　　（二）中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務：

　　1.以院所為單位，申請施行之特約醫(yī)療院所應檢送下列資料審查：

　　（1）申請書（格式如附件二）。

　　（2）醫(yī)師個人學經歷等相關資料（身份證字號、學經歷、專長背景及從事相關工作訓練或經驗說明）。

　�。�3）身心障礙者口腔醫(yī)療及保健推廣計劃書書面數據及檔案（包括目前執(zhí)行及未來推廣身心障礙者口腔醫(yī)療及保健推廣計劃之執(zhí)行要點，書寫格式請以A4版面，由左而右，由上而下，（標）楷書14號字型，橫式書寫）。

　　2.以醫(yī)療團為單位：各醫(yī)療團依附件三格式匯整名單后函報本會備查，異動時亦同。

　　八、受理審查

　　中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務：請于每月二十日前將申請書及有關資料以掛號郵寄至中華民國牙醫(yī)師公會全國聯合會（以下簡稱牙醫(yī)師全聯會），牙醫(yī)師全聯會于收到案件后于每月最后一周審查，并將名單函送中央健康保險局并副知各分局，申請者得于核定后之次月執(zhí)行本項服務；醫(yī)療團名單若有異動，應于每月二十日前函報，并得于次月生效。院所代碼如有變更，請函報牙醫(yī)師全聯會及健保局分局辦理本計劃起迄日期變更作業(yè)。

　　臺灣當局